Дыхательная недостаточность

Дыхательная недостаточность – это патологическое состояние дыхательной системы, при котором нарушается газовый баланс крови, и он может быть нормализован лишь повышенной работой органов дыхания, в результате чего у человека возникает одышка.

Причины возникновения дыхательной недостаточности

В основе процесса дисбаланса лежит недостаточное поступление в легкие кислорода и излишки накопления в ней углекислого газа, что вызывает кислородное голодание сердца и головного мозга. В большинстве случаев причиной дыхательной недостаточности является альвеолярная гиповентиляция, т.е. снижение вентиляции альвеол в результате какой-либо патологии.

Дыхательная недостаточность определяется при парциальном давления кислорода менее 60 мм рт.ст. и углекислого газа больше 45 мм рт. ст.

При любом виде дыхательной недостаточности, в органах и тканях человека вырабатываются компенсаторные реакции, при этом формируется повышение минутного объема кровообращения, возникает гипергемоглобинемия и эритроцитоз (повышенная выработка гемоглобина и эритроцитов).

В начальный период дыхательной недостаточности эти процессы возмещают гипоксию органов. Но в запущенных стадиях эти реакции сами провоцируют развитие легочного сердца.

Причинами развития дыхательной недостаточности могут служить хронические и острые нарушения (заболевания) бронхо - лёгочной системы, такие как пневмония, бронхоэктатическая болезнь, дессиминированные процессы в лёгком, кавернозные полости, абсцессы и пр. болезни.

Кроме того легочная вентиляция может быть нарушена в результате анемии, гипертензии малого круга кровообращения, патологии сосудов сердца, легких, опухоли и пр. нарушения.

Обструктивная дыхательная недостаточность возникает по причине сужения бронхиального просвета в результате аллергического отека, бронхоспазма, мокротной закупорке бронхов, склероза бронхиальных стенок и пр.

Причинами дыхательной недостаточности могут быть переломы ребер, травмы головы, отеки гортани, инородные тела, передозировка наркотическими препаратами, поражение электрическим током и пр. факторы.

Помимо этого вторичная дыхательная недостаточность может возникнуть в результате кровопотери, острой сердечной недостаточности, тромбозов и эмболий легочной артерии, непроходимости кишечника, вызванной патологией и др. заболеваний.

Классификации дыхательной недостаточности

Существует несколько классификаций дыхательной недостаточности по различным показателям.

Классификация по механизму развития подразделяется на вентиляционную и паренхиматозную дыхательную недостаточность.

• Причины вентиляционной дыхательной недостаточности кроятся в нарушениях функциональности мышц, ответственных за дыхательный процесс, механический изъян мышечно-костного скелета грудной клетки, кифосколиоз (искривление позвоночника и сутулость), избыточный вес, и др. патологические изменения. В этом случае недостаток кислорода хорошо восполняется кислородотерапией.
• Паренхиматозная дыхательная недостаточность тяжело компенсируется этим видом лечения и возникает в результате пневмоний, кардиогенного отека легких, респираторного дистресс-синдрома взрослых - т.е. фазы фиброзирующего альвеолита.

По скорости прогрессирования дыхательная недостаточность классифицируется на острую и хроническую.

Очень опасна для человека острая дыхательная недостаточность, способная развиваться в считанные часы, минуты или дни и неподготовленному больному или его окружению бывает сложно быстро принять меры для купирования приступа. При острой дыхательной недостаточности развиваются гемодинамические нарушения (нарушение гидростатического давления в сосудах). Приступы острой недостаточность могут быть и рецидивом уже имеющейся в анамнезе хронической дыхательной недостаточности.

В течение длительного времени развивается хроническая форма дыхательной недостаточности. Иногда период развития может длиться месяцы и годы. Нередко хроническая недостаточность является результатом недолеченной острой формы болезни.

По тяжести течения заболевание подразделяется на три степени.

• Наиболее легкая первая степень тяжести определяется в случаях редкого появления одышки, пульс обычно держится в пределах 80 ударов в минуту и цианоз незначителен или вовсе отсутствует.
• Вторая степень выражается появлением одышки при незначительных нагрузках, отчетливым цианозом и учащенным пульсом.
• Для третьей степени характерно наличие одышки в спокойном состоянии, диффузного цианоза, резко учащенного пульса. Третью степень называют выраженной дыхательной недостаточностью.

Неотложная помощь при приступе острой дыхательной недостаточности

Неотложная помощь в данном случае заключается в дренировании и поддержании легкой проходимости дыхательных путей, ликвидации сопровождающих аномалий в кровообращении, усилении газообмена в легких и вентиляции альвеол.

В первую очередь необходимо обеспечить проходимость дыхательных путей для чего больного укладывают на правый бок. Это вызвано необходимостью предупреждения западания языка в гипофаринкс.  В связи с тем, что дыхательная недостаточность может быть вызвана отеком, спазмом, попаданием секрета или инородного тела, сдавливанием различного происхождения, нижнюю челюсть выдвигают вперед  и одновременно голову переразгибают назад. Подобный процесс восстанавливает проходимость.

В медицинских учреждениях предупреждение западания языка производится специальными ротовыми воздуховодами. Перед манипуляцией ротоглотку очищают аспиратором. Помимо этого неотложная помощь при дыхательной недостаточности оказывается при помощи интубации трахеи (введение особой трубки), трахеотомии (рассечения трахеи и введение канюли) или коникотомии (рассечение гортани)

Лечение дыхательной недостаточности

Дыхательная недостаточность лечится комбинировано с учетом ее степени, вида, прогрессирования и причины. В основе лечения дыхательной недостаточности лежит применение кислородной терапии. Если кислородная терапия неэффективна, и газовый баланс не восстанавливается, то проводится вспомогательная неинвазивная вентиляция положительным двухуровневым давлением.

В тяжелых случаях используют инвазивную искусственную вентиляцию легких.

Если же и это не помогает, рекомендуется применение инвазивной искусственной вентиляции легких.

Основное заболевание, т.е. причина дыхательной недостаточности, лечится в соответствии с показаниями. Вентиляция легких  проводится до полного восстановления дыхания.

Необходимо отметить, что при третьей степени дыхательной недостаточности больной обязательно должен быть госпитализирован.