Дистрофия сетчатки глаз

У людей пожилого возраста одной из основных причин ухудшения зрительной функции являются дегенеративно-дистрофические процессы, затрагивающие сетчатую оболочку глаз. Это заболевание называется дистрофией сетчатки и проявляется в разрушении нервных клеток этой структурной части глаз, что и приводит к постепенной, но необратимой утрате зрения, вплоть до полной слепоты.

Причины дистрофии сетчатки глаз

Привести к развитию дегенеративно-дистрофического процесса в сетчатке глаз могут различные причины. Чаще всего заболевание связано с возрастными изменениями обмена веществ, что приводит к накоплению в сетчатой оболочки продуктов распада. Это так называемая возрастная дистрофия сетчатки глаз.

Немаловажная роль в патогенезе заболевания принадлежит некоторым инфекционным заболеваниям, хроническим и острым интоксикациям организма, нарушениям кровообращения.

Одним из предрасполагающих факторов является миопия, то есть близорукость. При данной патологии рефракции наблюдается изменение поперечных размеров глазного яблока. Это приводит к тому, что на глазные оболочки начинает оказываться большее давление, ухудшающее кровоснабжение и обменные процессы в них.

Также к развитию дистрофии сетчатки глаз могут привести и такие факторы, как:

• Гипертоническая болезнь;
• Ожирение (даже легкой степени);
• Курение;
• Сахарный диабет.

Возрастная дистрофия сетчатки – это самый распространенный вариант заболевания. Но нередко эта патология возникает и у людей молодого возраста в результате черепно-мозговых и офтальмологических травм, на фоне заболеваний щитовидной железы, сердечно-сосудистой системы, беременности.

Симптомы дистрофии сетчатки

Одним из первых признаков развития дистрофических процессов в сетчатой оболочке глаз является постепенное ухудшение четкости зрения на близкие расстояния. По мере прогрессирования заболевания пациенты начинают воспринимать образы окружающих их предметов в искаженной форме.

Достаточно часто пациенты жалуются на наличие при рассматривании предметов слепых пятен, ломанность линий их контуров, а иногда и на двоение в глазах.

При отсутствии лечения зрительная функция со временем только ухудшается. И хотя слепота при дистрофии сетчатки возникает достаточно редко, качество жизни больных с этой патологией все же сильно страдает.

Виды дистрофии сетчатки глаза

В настоящее время специалисты выделяют следующие виды дистрофии сетчатки глаз:

• Хориоретинальная дистрофия (возрастная дистрофия сетчатки глаз, макулярная дегенерация сетчатки). Заболевания диагностируется у людей старше пятидесяти лет. При нем постепенно утрачивается центральное зрение, но сохраняется боковое. При этом больные не могут четко воспринимать окружающие их предметы, утрачивают возможность чтения и управления автотранспортными средствами. В свою очередь возрастная дистрофия сетчатки глаз подразделяется на два подтипа: сухой и влажный. Наиболее тяжелым проявлением болезни считается влажная хориоретинальная дистрофия. Она очень плохо поддается лечению и склонна к быстрому прогрессированию. Более легкой и часто встречающейся (в 90% случаев) является сухая возрастная дистрофия сетчатки. От момента появления первых симптомов и до полного разрушения зрительных клеток макулы (центральной части сетчатой оболочки) при данной форме заболевания проходит несколько лет.
• Периферическая дистрофия сетчатки. При данной форме заболевания дистрофические процессы в основном затрагивают краевую зону сетчатки. Длительное время патология протекает практически бессимптомно и может быть выявлена только при проведении офтальмологического обследования, проводимого при помощи специального оборудования. Поэтому очень важно, чтобы все люди старше сорока лет систематически наблюдались у офтальмолога, так как эффективное лечение периферической дистрофии сетчатки возможно только в самых ранних стадиях болезни. При отсутствии лечения развиваются достаточно серьезные осложнения – разрыв или отслойка сетчатки, которые грозят потерей зрения и достаточно сложно поддаются терапии.
• Пигментная дистрофия сетчатки. Представляет собой достаточно редко встречающуюся аномалию зрения, имеющую наследственную природу. При ней возникают нарушения в функционировании фоторецепторов сетчатой оболочки глаз, которые ответственны либо за цветное дневное, либо черно-белое сумеречное зрение. Данное заболевание наследуется по аутосомно-доминантному или аутосомно-рецессивному типу наследования (зависит от формы) и проявляется в основном среди мужчин. Механизм развития и клинические проявления достаточно индивидуальны. Так при легкой степени больные жалуются лишь на небольшое ухудшение качества зрения и снижение остроты зрения в условиях недостаточной освещенности. При тяжелой пигментной дистрофии глаз зрительная функция может быть и полностью утраченной.

Диагностика дистрофии сетчатки глаза

Диагностика дистрофии сетчатки глаз осуществляется с учетом клинической картины заболевания, а также данных инструментальных исследований. Среди них наиболее информативными являются:

• Флуоресцентная ангиография сосудов, питающих глазное дно;
• Компьютерная центральная периметрия;
• Лазерное сканирование сетчатой оболочки, выполняемое при помощи оптического томографа.

Данные методы исследования позволяют выявить признаки дистрофически-дегенеративного процесса в тканях глазного дна за долго до появления клинических проявлений болезни, то есть заметного для пациента ухудшения зрения.

Дополнительными методами обследования, которые особенно широко применяются для ранней диагностики дистрофии сетчатки глаз, являются:

• Определение размера как центрального, так и периферического зрительного поля;
• Тесты на контрастность зрения;
• Проверка цветовосприятия.

Методы лечения дистрофии сетчатки глаза

При хориоретинальной форме дистрофии сетчатки глаз лечение лазером является наиболее эффективным. Также при этой форме патологии могут применяться инъекции препаратов Анти-VEGF (имеют белковую природу и способны значительно замедлить течение деструктивных процессов в сетчатке глаз) и фотодинамическая терапия.

Фотодинамический метод лечения дистрофии сетчатки глаз основан на внутривенном введении больному особых веществ, обладающих фотосенсибилизирующим действием. Они хорошо связываются с белками, входящими в стенку патологически измененных кровеносных сосудов сетчатки, за счет чего и достигается замедление дальнейшего прогрессирования дистрофии. Режим проведения фотодинамической терапии определяется врачом и индивидуален для каждого конкретного пациента, зависит от чувствительности к нему сетчатки глаз.

Лазерное лечение дистрофии сетчатки глаза основано на прижигании ее измененных кровеносных сосудов. При этом на месте воздействия лазерным лучом на участке макулы образуется небольшой рубчик и зрение в данной точке уже не восстановится. Но лазерное лечение дистрофии сетчатки глаз позволяет предотвратить дальнейшее прогрессирование заболевания и ухудшение зрения.

При пигментной дистрофии сетчатки методами лечения являются электостимуляция и магнитостимуляция нервных клеток глаз. К огромному сожалению следует признать, что их эффективность оставляет желать лучшего. В ряде случаев при пигментной дистрофии выполняют вазореконструктивные хирургические вмешательства, основной целью которых является улучшение процесса кровоснабжения сетчатки. Однако и они имеют очень ограниченный эффект.

Для профилактики возможного отслоения сетчатки, которое может осложнить течение периферической формы дистрофии, используют метод лазерной коагуляции. Это бесконтактная малоинвазивная методика лечения дистрофии сетчатки глаз проводится без вскрытия поверхности глазного яблока и введения внутрь его полости каких-либо хирургических инструментов. Операция может быть выполнена в условиях амбулатории, то есть не требует госпитализации больного. Немаловажно и то, что после нее не нужно проводить длительное восстановительное лечение.

Вспомогательными методами лечения дистрофии сетчатки глаз, вне зависимости от формы заболевания и выраженности его симптомов, являются витаминотерапия и диетотерапия.